Cancro do Congresso revela progressos, mas destaca as lacunas nos cuidados

Opinião de Aliança Europeia para a medicina personalizada (EAPM) Diretor Executivo Denis Horgan

O relatório anual Congresso Europeu do Câncer (ECC) realizado recentemente em Viena foi, como sempre, um evento movimentado e de sucesso com a participação de stakeholders de todo o mundo. O congresso foi organizado conjuntamente pela ECCO e pela ESMO e é o maior de seu tipo na Europa.

Ao longo do evento, a Aliança Europeia para a Medicina Personalizada (EAPM), sediada em Bruxelas, realizou um workshop, vários encontros e uma série de entrevistas de alto nível, com vista a 'fazer um balanço' num ambiente que viu a medicina personalizada grandes avanços na área de oncologia. O workshop de alto nível da Aliança discutiu como a Europa deve responder aos desafios relativos à otimização da pesquisa para melhor atender aos objetivos das diferentes partes interessadas com interesses concorrentes, para aproveitar ao máximo as oportunidades finitas para abordar questões clínicas importantes na pesquisa e para aumentar a colaboração de várias partes interessadas , especialmente as cooperações transfronteiriças.

Ele também buscou maneiras de melhor incentivar o desenvolvimento de biomarcadores que podem acelerar a medicina personalizada e otimizar o compartilhamento de informações sobre a pesquisa existente para evitar a tomada de decisão que pode atrasar a implementação das melhores práticas em pesquisa e prática clínica.

No congresso ficou claro que, embora o tratamento, o prognóstico e as taxas de sobrevida de muitos cânceres estejam melhorando o tempo todo, ainda existem questões importantes em torno desse conjunto de doenças potencialmente fatais.

Sobrevivência de pacientes com câncer na Europa:  Comparações de sobrevivência e cuidados de pacientes com câncer na Europa até 2007 mostram que, embora mais pacientes sobrevivam por pelo menos cinco anos após o diagnóstico, existem grandes variações entre os países, que são particularmente significativas no câncer de sangue. Uma nova análise de dados de um estudo EUROCARE 5 revela que a sobrevivência é geralmente baixa na Europa Oriental e alta no norte e centro da Europa, confirmando as tendências destacadas nos estudos anteriores da organização. O novo estudo mostrou que, em geral, a sobrevida relativa de cinco anos - ajustada para outras causas de morte que não o câncer - aumentou de forma constante ao longo do tempo na Europa, especialmente no leste, para a maioria dos cânceres. No entanto, as variações geográficas mais dramáticas foram observadas para cânceres do sangue, onde houve avanços recentes no tratamento. EUROCARE 5 tem registros de 22 milhões de pacientes com câncer diagnosticados entre 1978-2007 em 30 países europeus e tem relatado os resultados desde o final dos anos 90. Os dados mais recentes apresentam mais de 10 milhões de pacientes diagnosticados de 1995 a 2007 e acompanhados até 2008.

Câncer tratado com resultados cada vez melhores:  Em outra parte do congresso, o professor Peter Naredi, presidente eleito da ECCO, explicou que os avanços na pesquisa e na prática clínica de ponta possibilitaram o tratamento do câncer com resultados cada vez melhores. Ele disse: “Estudos mostram que o tempo de sobrevivência tem aumentado para atingir a marca de 10 anos para vários tipos de câncer desde os anos 1970. Melhorias menores, porém significativas, também são relatadas para outros tipos selecionados da doença. Hoje, podemos finalmente falar de tratamento eficaz e de vida após o diagnóstico de câncer.

“No entanto, os sobreviventes enfrentam uma série de problemas físicos, de qualidade de vida e de participação. Novas formas de trabalhar são urgentemente necessárias quando se trata de cuidados de acompanhamento ”, acrescentou Naredi.

Naredi presidiu uma sessão no ECC sobre 'Timebombs in oncology: Cancer Survivorship', que investigou dados que ilustram o aumento da sobrevivência ao câncer e como a ampla tendência pode ser categorizada para atendimento personalizado. Exemplos de boas práticas na criação de serviços integrados de sobrevivência destacaram a UK National Cancer Survivorship Initiative.

Carga mundial do câncer: Em uma escala global, o congresso ouviu que mais de quatro quintos dos 15 milhões de pessoas diagnosticadas com câncer em 2015 precisarão de cirurgia, mas menos de 25% terão acesso a cuidados cirúrgicos adequados, seguros e acessíveis, de acordo com The Lancet Oncology. O acesso é previsivelmente pior em países de baixa renda, mas o déficit mundial reflete o fato de que a assistência cirúrgica não é vista como um componente essencial do controle global do câncer pela comunidade internacional. O professor Richard Sullivan, do Institute of Cancer Policy, King's Health Partners Comprehensive Cancer Center, King's College London, Reino Unido, disse: “Com muitas prioridades de saúde concorrentes e restrições financeiras substanciais em muitos países de baixa e média renda, serviços cirúrgicos para câncer recebem baixa prioridade nos planos nacionais de câncer e poucos recursos são alocados. Como resultado, o acesso a serviços cirúrgicos de câncer seguros e acessíveis é desanimador. ” A situação é que muitos dos estados-membros mais pobres da UE não estão entregando cirurgia de câncer de alta qualidade para suas populações.

Terapias de combinação:  Em uma nota mais otimista, descobriu-se que os resultados mais recentes de um teste de uma combinação de duas terapias direcionadas para tratar o melanoma avançado mostraram que os pacientes vivem significativamente mais do que os pacientes tratados com outro medicamento quando usados ​​sozinhos. A professora Caroline Robert, do Institut Gustave Roussy em Paris, anunciou no ECC que não apenas o tempo médio de sobrevida global é maior para os pacientes que recebem o tratamento combinado, mas que 51% dos pacientes que recebem o tratamento combinado estão vivos após dois anos, em comparação para 38% dos pacientes que receberam o único medicamento, vemurafenib, sozinho. Robert disse: “Observamos uma redução estatisticamente significativa de 34% no risco de morte entre os pacientes que receberam a terapia combinada. O aumento da sobrevida entre esses pacientes é notável, e essa sobrevida global mediana de mais de dois anos é a mais longa nesta categoria de pacientes em um estudo randomizado de fase III. ”

Tratamento para câncer de pulmão de pequenas células:  Em uma nota positiva adicional em relação aos tratamentos direcionados, conforme defendido pela EAPM e suas partes interessadas, um novo tratamento parece estar se mostrando promissor na batalha contra o câncer de pulmão de pequenas células (SCLC). Esta é uma doença agressiva, difícil de tratar e frequentemente diagnosticada apenas quando se espalhou para outras partes do corpo. As taxas de sobrevivência de cinco anos no CPPC, que representa cerca de 14% de todos os cânceres de pulmão, são muito baixas, apenas 6%. Mas a Dra. M. Catherine Pietanza, que é uma médica assistente do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, em Nova York, revelou os resultados de um estudo de fase I do Rova-T em 79 pacientes com SCLC que progrediram após a terapia de primeira ou segunda linha. Pietanza disse: “Embora outros cânceres tenham múltiplas opções de tratamento, há apenas um agente aprovado no SCLC e nenhum disponível na configuração de terceira linha; as perspectivas para esses pacientes são sombrias ”. A terapia de terceira linha é administrada depois que os tratamentos de primeira e segunda linha não conseguiram deter a progressão da doença. Houve uma alta taxa de resposta e Pietanza disse ao congresso que isso era emocionante por si só, acrescentando que “acima disso, fomos capazes de identificar um biomarcador ... permitindo-nos direcionar o tratamento no SCLC. A atividade da droga que vimos é notável e, mais importante, as respostas duráveis ​​e de longo prazo são notáveis ​​em uma doença tão agressiva, onde a progressão é normalmente muito rápida ”.

Triagem genética para metástases cerebrais: Enquanto isso, também foi revelado na capital austríaca que a triagem genética de metástases cerebrais poderia revelar novos alvos para o tratamento. Isso veio junto com a notícia de um medicamento que melhora as taxas de sobrevivência em pacientes com câncer renal e a promessa de um tratamento melhor após a descoberta de diferenças genéticas significativas entre os cânceres de mama que recidivam e os que não apresentam. Neste último caso, os pesquisadores deram um passo importante para entender por que alguns cânceres de mama primários retornam, enquanto outros não. A Dra. Lucy Yates, MD, uma oncologista de pesquisa clínica do Wellcome Trust Sanger Institute em Cambridge, disse ao congresso que embora a maioria dos pacientes com câncer de mama sejam curados após o tratamento, em cerca de um em cada cinco o câncer voltará a ocorrer, retornando ao mesmo colocar ou espalhar para outras partes.

Fatores genéticos que impulsionam a medicina personalizada: Parece que os fatores genéticos que impulsionam os cânceres recorrentes são diferentes daqueles encontrados nos cânceres que não ocorrem. Isso poderia permitir que os médicos identificassem pacientes com alto risco de retorno do câncer e visassem os genes responsáveis ​​quando o câncer foi diagnosticado pela primeira vez. A Dra. Yates e sua equipe analisaram dados do sequenciamento genético de tumores de 1,000 pacientes com câncer de mama. Em 161 casos, isso incluiu amostras retiradas de tumores recorrentes ou metástases. Eles compararam os genes de câncer encontrados em cânceres amostrados no primeiro diagnóstico com aqueles encontrados em cânceres recidivantes, descobrindo diferenças genéticas entre tumores primários e recorrentes, com algumas diferenças sendo adquiridas durante as fases posteriores, quando os cânceres recorreram e começaram a se espalhar.

Implicações para a medicina personalizada: O último ponto pode ter implicações importantes para a medicina personalizada. Se os cânceres individuais podem mudar geneticamente ao longo do tempo, os tratamentos que têm como alvo uma mutação genética específica podem ter que mudar conforme a doença progride, por meio da coleta de amostras regulares de tecido canceroso. Embora as melhorias e descobertas anunciadas no ECC se baseiem na crescente reputação da abordagem da medicina personalizada, ainda há um longo caminho a percorrer antes de dar o tratamento certo ao paciente certo no momento certo substituir uma mentalidade de tamanho único .

Uso inteligente e ético de Big Data na investigação, cooperação transfronteiriça e interdisciplinar, eliminação do pensamento isolado, legislação melhor que leve em consideração os enormes saltos tecnológicos e, vitalmente, o envolvimento dos pacientes em todos os níveis do seu próprio tratamento são essenciais para garantir que a medicina personalizada seja incorporada aos sistemas de saúde dos Estados membros. A EAPM continuará a pressionar para que isso aconteça em benefício de 500 milhões de pacientes em potencial em toda a União Europeia e nas gerações que se seguirão.

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