EAPM: Leviathan, ou o leme da saúde pública

Bem-vindos, colegas da saúde, bem-vindos à atualização da Aliança Europeia para a Medicina Personalizada (EAPM). Nesta edição, damos uma boa olhada na provisão de saúde pública na UE, avaliando as ramificações dos problemas que o tamanho da política de saúde pública tem manifestado, bem como nosso olhar usual para as notícias de saúde, escreve o Diretor Executivo da EAPM, Dr. Denis Horgan.

O grande Leviathan

O fornecimento de saúde pública na Europa não é grande o suficiente ou é simplesmente grande demais? Certamente, o seu enorme tamanho permitiu-lhe fazer grandes coisas pelos cidadãos europeus durante muitos anos. Três gerações de europeus ocidentais têm desfrutado de uma gama cada vez mais abrangente de serviços que melhorou a longevidade e a qualidade de vida de muitos, a ponto de tal oferta ser considerada um dado adquirido. E mesmo nos novos Estados-Membros da UE e nos seus países candidatos, as expectativas aumentaram em linha com - e frequentemente à frente - da prosperidade crescente e do acesso a serviços mais abrangentes.

Mas a dimensão que a política pública de saúde atingiu, aliada à consequente complexidade, também torna muito difícil gerir, modificar e, sobretudo, repensar. O sistema de saúde na Europa é de fato um leviatã - e como acontece com os superpetroleiros, não há possibilidade de um leve toque no leme para fazer mudanças rápidas em seu curso.

Está chegando a hora em que alguma navegação ágil pode ser necessária. Existem riscos na complacência das políticas quando a provisão de saúde pública é confrontada com as mudanças massivas em seu contexto, variando da demografia e do avanço científico a novas possibilidades tecnológicas e restrições econômicas sem paralelo desde o surgimento do pensamento de saúde pública pós-Segunda Guerra Mundial. A descrição da provisão de saúde pública como o grande nivelador, o garantidor de um mínimo de cuidado para todos, é um argumento convincente para a manutenção de uma abordagem padronizada e única para todos. A vigilância negligente na ponte do superpetroleiro, mãos desajeitadas no leme ou, na verdade, a dependência de um leme inadequado ou que não responde, podem colocar mais em perigo do que em aumentar o bem geral que a política de saúde pública deve proteger.

Para alcançar o equilíbrio certo para o bem comum, é preciso levar em conta as dinâmicas concorrentes e até mesmo conflitantes. Uma aceitação irrefletida de que tudo está certo como está atualmente pode levar à cegueira em relação aos riscos emergentes. Dependendo dos reflexos das canções de ninar que se 'o galho se quebra, o berço vai cair'pode fazer com que atenção indevida seja dada a apenas um ramo, negligenciando a possibilidade de que rachaduras possam aparecer com o tempo e a chance de que outros ramos mais jovens - ou tecnologia diferente e mais moderna - possam oferecer suporte equivalente ou melhor. O apego inquestionável ao conceito de um sistema de saúde homogêneo pode dificultar a exploração de oportunidades que possam surgir para melhorias locais ou espontâneas.

A União Europeia, como a estrutura abrangente para a formação de políticas na maior parte da Europa, traz uma complexidade adicional para as discussões sobre saúde pública. É um canal potencial poderoso para uma reflexão informada e, na melhor das hipóteses, a UE poderia servir como uma bússola, um ímã no planejamento da viagem. Mas a busca de consenso como princípio operacional constante da UE também pode sufocar o pensamento original, de modo que, na pior das hipóteses, a UE pode obscurecer o horizonte com uma névoa autogerada ou ter o efeito de cracas incrustando o casco abaixo da linha de água. Especificamente no campo da saúde, as estritas limitações à competência da UE atuam como mais um fator de confusão, sendo a responsabilidade pela saúde pública desconfortavelmente metade dentro e metade fora do reino do planejamento coerente.

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O apego da UE à igualdade - como mais recentemente consagrado em sua abordagem dos assuntos sociais e sua declaração de direitos - é louvável como filosofia, mas pode encontrar problemas em uma organização tão diversa, onde as condições nacionais variam amplamente em todo o bloco. Isto levanta a questão de saber qual é o papel apropriado para a UE, e se a sua adoção de uma generalização tão simplista como o bem comum dos cidadãos da UE constitui um roteiro para o melhor serviço de saúde pública. Há um risco em slogans prontos, especialmente em áreas de grande complexidade, importância e sensibilidade.

Assim, a inegavelmente admirável preocupação com a saúde pública necessita de algumas nuances para traduzir o ideal em prática, tanto para evitar que seja usado de maneira muito abrupta quanto para que não seja ofuscado por outras políticas. Um equilíbrio bastante difícil a nível nacional. No contexto europeu, uma abordagem mais seletiva à formulação de políticas pode ser ainda mais necessária para manter a política de saúde pública perfeitamente sintonizada com o verdadeiro bem público.

Não é certo que a UE tenha praticado essa seletividade de forma otimizada. Ele exerceu algumas escolhas, e algumas dessas escolhas funcionaram melhor do que outras. A proibição de fumar em locais públicos resultou mais da questão da proteção dos trabalhadores do que diretamente da política de saúde pública. O efeito foi benéfico, mas é surpreendente que uma política de saúde pública obviamente valiosa surgiu exclusivamente através do exercício de uma competência política completamente diferente.

Diversidade de abordagem

A grande diversidade de abordagens confirma que não existe uma lógica subjacente ou uma perspectiva abrangente para a tomada de decisões políticas da UE em matéria de saúde pública. A política costuma ser o resultado de fatores aleatórios, às vezes uma consequência mais do capricho do que da coerência. Há, por exemplo, uma relutância manifesta por parte de alguns na comunidade da saúde em fazer uso de tecnologias emergentes, para colher os frutos da pesquisa científica em novas aplicações de saúde que possam tratar os pacientes ou o público em geral. Basta pegar o exemplo de pacientes que contribuem para o diagnóstico precoce de melanoma usando seus próprios smartphones, tornando a condição mais fácil de tratar - e depois ver como isso é amplamente endossado e apoiado em todos os estados membros.

À medida que aumentam os riscos para garantir sistemas de saúde sustentáveis, chega o momento em que será necessária uma fundamentação mais sofisticada para orientar a política de saúde pública de forma eficaz - um contrato social mais sólido para avançar, sobretudo a nível da UE. A manutenção da saúde pública como uma competência soberana de um Estado-Membro comprovadamente teve consequências adversas não intencionais e continua a ter. Mais obviamente, deu a cada Estado membro um veto efetivo sobre qualquer abordagem conjunta em toda a UE, porque qualquer país pode simplesmente invocar a cláusula de soberania para interromper qualquer ação comum.

Covid-19

Desde o início da pandemia, a UE tem trabalhado com os Estados-Membros para reforçar os sistemas nacionais de saúde e limitar a propagação do vírus. Tem coordenado ações a nível da UE com base nos melhores dados científicos disponíveis e feito recomendações aos países da UE sobre medidas de saúde pública. A resposta da UE no domínio da saúde pública inclui o aumento da capacidade de produção de uma vacina segura e eficaz e, através da estratégia de vacinação da UE, garantir o fornecimento de material médico e equipamento de proteção individual.

Existem as sementes da injustiça em impedir o progresso de algo tão fundamental para os direitos de cada pessoa como os cuidados de saúde, e existem as sementes de algo que se aproxima de um elitismo não democrático em brandir a "saúde pública" como pretexto para se opor à mudança. E quando o atual estado de inquietação da política de saúde na UE deixa a ação vulnerável a veto, os direitos ficam comprometidos para muitos que desejam abraçar a mudança - como aqueles que compartilham uma característica genética ou uma doença rara.

O leme que antes atuava para orientar a saúde pública não é mais adequado ao trabalho, e é necessário um novo pensamento para aproveitar oportunidades que antes não existiam.

A atual chanceler alemã, Angela Merkel, disse em 21 de abril que a União Europeia precisa de mais poder para coordenar a resposta do bloco a crises de saúde como a pandemia do coronavírus, e não descartou uma mudança no tratado para protegê-los. Seus comentários em uma reunião online sobre o Futuro da Europa de outros conservadores europeus levantaram sobrancelhas em Bruxelas, onde o início de um debate público em grande escala sobre o futuro da UE reavivou as conversas sobre a reabertura da estrutura governamental do bloco.

Em outras notícias…

O relatório preliminar sobre a estratégia farmacêutica será apresentado no comitê ENVI no final de maio

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“Isto requer um quadro regulamentar ambicioso, claro e atualizado, bem como recursos dedicados à investigação científica e em saúde”, disse Montserrat, falando num evento organizado pela Presidência Portuguesa da UE e pela Comissão Europeia. 

Comissário de saúde oferece grandes ambições para a reforma farmacêutica

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Falando num evento organizado pela Comissão Europeia e pela Presidência portuguesa da UE, Kyriakides prometeu que a estratégia farmacêutica da UE irá abordar as questões centrais que tornam os medicamentos indisponíveis para quem deles necessita. 

A disposição de Kyriakides de quebrar as regras atuais pode deixar os farmacêuticos nervosos, já que contam com vantagens como exclusividade de mercado para proteger seus resultados financeiros. A reforma de 2022 levará em consideração “a relação com os direitos de propriedade intelectual para abordar os aspectos que impedem o funcionamento competitivo dos mercados”, observou ela. “As falhas dos mercados não devem ser as falhas dos nossos sistemas de saúde.”

Parlamento aprova posição de certificado COVID-19

O Parlamento Europeu adotou sua posição sobre os certificados verdes digitais que Bruxelas deseja usar para reiniciar as viagens, provando que os titulares receberam uma injeção, um teste ou têm anticorpos após uma infecção por coronavírus com uma ampla maioria. Na votação em plenário de quarta-feira (28 de abril), 540 parlamentares votaram a favor da posição; 119 se opuseram e 31 se abstiveram. A posição do Parlamento sobre os certificados para nacionais de países terceiros obteve o apoio de 540 deputados, enquanto 80 se opuseram e 70 se abstiveram.

E isso é tudo do EAPM por agora - tenha um fim de semana agradável e seguro, fique bem e até a próxima semana.

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